Kompleksowe i zindywidualizowane leczenie uzależnień

Jest to druga część pięcioczęściowej serii na temat "Znajdowania leczenia uzależnień, które działa". Przeczytaj "Część pierwszą" tutaj. Jakie są dwa buzzwords często używane do ręczenia za skuteczność przyszłego narkotyków i alkoholu programu odwykowego, i co powinny one oznaczać, jeśli mają one wskazywać na leczenie uzależnień, które działa? "Kompleksowe" i "zindywidualizowane" są terminy często używane do opisania oceny i leczenia uzależnień i podwójnych diagnoz, takich jak depresja, lęk lub innych zaburzeń psychicznych. Rzeczywiście, raport National Center on Addiction and Substance Abuse na Uniwersytecie Columbia (CASA) wymienia te dwa elementy, "kompleksowe" i "zindywidualizowane" oceny i leczenia, wśród wielu najlepszych praktyk, które definiują skuteczne, oparte na dowodach leczenie. Wyzwaniem dla osób i rodzin poszukujących skutecznego leczenia uzależnień jest to, że wiele programów może twierdzić, że zapewnia kompleksową, zindywidualizowaną ocenę i leczenie, jednak trudno jest określić, w jakim stopniu ich oferta rzeczywiście spełnia te kryteria. Jak stwierdza raport CASA, "Nawet słowo 'leczenie' nie jest precyzyjne w odniesieniu do uzależnień, ponieważ historycznie było używane w odniesieniu do wielu interwencji, z których wiele nie jest opartych na klinicznych i naukowych dowodach, jak w przypadku leczenia innych chorób." Więc właśnie czym jest kompleksowa, zindywidualizowana ocena i leczenie? I jakie pytania powinieneś zadać potencjalnemu programowi leczenia, jeśli chodzi o te elementy leczenia opartego na dowodach?

Kompleksowa i zindywidualizowana ocena - co powinna zawierać?

Kompleksowa i zindywidualizowana ocena, która jest prawdopodobnie najbardziej krytyczną częścią skutecznego leczenia, powinna zawierać następujące elementy, zgodnie z raportem CASA:

  • Ocena przez co najmniej jednego przeszkolonego lekarza, w konsultacji z innymi pracownikami służby zdrowia i klinicznymi
  • Wiarygodne i ważne instrumenty oparte na wywiadzie oraz testy biologiczne (takie jak próbki krwi i moczu), które "dotyczą wszystkich rodzajów substancji uzależniających".
  • Ocena historii medycznej, psychologicznej, społecznej, rodzinnej i historii używania substancji przez daną osobę, a także aktualnego stanu zdrowia, zachowań uzależniających, cech osobowości oraz obecności zaburzeń współwystępujących.
  • Identyfikacja czynników, które przyczyniły się do powstania choroby lub są z nią związane
  • Szczegółowa diagnoza kliniczna, w tym ocena ciężkości choroby
  • Szczegółowy plan leczenia obejmujący zarządzanie przypadkiem przez przeszkolonego specjalistę.

Kompleksowa ocena pozwoli uzyskać wszystkie informacje potrzebne do leczenia nie tylko nadużywania substancji, ale także innych licznych czynników, które zasilają uzależnienie i są unikalne dla danej osoby. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) regularnie publikuje nowe odcinki serii zatytułowanej Treatment Improvement Protocols, w której przedstawia dodatkowe kryteria definiujące "kompleksową ocenę". Kryteria te obejmują:

  • W niektórych stanach, użycie narzędzi oceny wymaganych przez państwo
  • Opis aktualnych mocnych stron i wsparcia, jak również ograniczeń, deficytów umiejętności i barier kulturowych, które mogą pomóc i/lub utrudnić powrót danej osoby do zdrowia
  • Określenie etapu zmian w chorobie. Innymi słowy, klinicysta oceniający będzie musiał pomóc ci określić, na jakim etapie procesu jesteś, aby móc dostosować leczenie, które cię tam spotka.
  • Bieżąca ocena w trakcie procesu zdrowienia
  • Empatyczny dystans: Klinicysta przeprowadzający ocenę powinien być empatyczny i wspierający, ale także utrzymywać odpowiedni dystans zawodowy, aby nie wykraczać poza swoją rolę opiekuna klinicznego (np. popierając swój program ponad to, co mogłoby być bardziej pomocne dla potencjalnego klienta).
  • Wrażliwość na traumę: Ponieważ historia traumy tak często leży u podstaw zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji, klinicysta dokonujący oceny musi być przygotowany na ujawnienie tego faktu.
  • "Nie ma złych drzwi": SAMHSA podkreśla, że celem tej oceny nie jest tylko ustalenie, czy klient pasuje do programu jednego konkretnego dostawcy, ale pomoc klientowi w ustaleniu, gdzie pasuje do całego systemu opieki i pomóc mu się tam dostać. Innymi słowy, jeśli klient spotka się z nadmierną autopromocją ze strony potencjalnego programu - ponad zobowiązanie do pomocy w znalezieniu najbardziej efektywnej opieki klinicznej dla jego indywidualnych potrzeb, gdziekolwiek ta opieka by nie była - powinien poszukać innego dostawcy.

Jeśli powyższe elementy są obecne w ocenie klinicznej zaburzeń używania substancji i innych potencjalnych podwójnych diagnoz (współwystępujących zaburzeń psychicznych), możesz być pewny, że twoje leczenie będzie bardziej skuteczne.

Kompleksowe i zindywidualizowane leczenie - co powinno obejmować?

Leczenie musi również spełniać podobne standardy kompleksowości i podejścia skoncentrowanego na osobie (zindywidualizowanego). W raporcie CASA czytamy: "Kiedy leczenie jest zbyt mocno skoncentrowane na konkretnej substancji uzależniającej lub zachowaniu, może nie uwzględniać rzeczywistej choroby leżącej u podstaw uzależnienia lub możliwości substytucji uzależnienia, kiedy to pacjent może zastąpić jedną formę uzależnienia inną". Kompleksowe i zindywidualizowane leczenie powinno zatem obejmować:

  • Interwencje, które odpowiadają zaleceniom diagnostycznym wynikającym z oceny, która sama w sobie była kompleksowa i zindywidualizowana
  • Interwencje wielodyscyplinarne prowadzone przez zespół kliniczny, w skład którego wchodzi lekarz oraz inni terapeuci i specjaliści przeszkoleni klinicznie.
  • Bieżąca ocena i dostosowanie planu leczenia przez przeszkolonego menedżera przypadku
  • Odpowiedni czas trwania leczenia: Długość pobytu w programie leczenia stacjonarnego to kolejny element kompleksowego, zindywidualizowanego leczenia. Badania pokazują, że im dłuższy czas pobytu w programie leczenia zamkniętego, tym lepsze perspektywy na wyzdrowienie. Dziewięćdziesiąt dni lub więcej leczenia stacjonarnego w przypadku uzależnienia od narkotyków lub alkoholu okazało się bardziej skuteczne niż krótsze okresy leczenia; ale również w tym przypadku długość pobytu powinna odpowiadać potrzebom leczenia określonym w kompleksowej ocenie.

Uzyskanie kompleksowego i zindywidualizowanego leczenia uzależnień - pytania, które należy zadać potencjalnemu świadczeniodawcy

Jeśli nie jesteś pewien, czy potencjalny dostawca usług leczenia uzależnień od narkotyków i alkoholu spełnia obietnicę zapewnienia kompleksowej i zindywidualizowanej oceny i leczenia, pomocne może być zadanie następujących pytań:

  • Czy Twoja ocena i plan leczenia zawiera wszystkie elementy z powyższych list?
  • Czy oferujesz opcje dla długości leczenia stacjonarnego i ambulatoryjnego, a jeśli tak, jakie są?
  • W jakim stopniu Twoja ocena i leczenie są "skoncentrowane na osobie", w przeciwieństwie do "skoncentrowanych na uzależnieniu"?
  • Kiedy mówisz, że oferujesz kompleksową i zindywidualizowaną opiekę, co naprawdę masz na myśli? Pozwól dostawcom odpowiedzieć na to pytanie ich własnymi słowami, co może być otwierające dla oczu.

W następnej, trzeciej części przyjrzymy się trzem medycznym "najlepszym praktykom", które są niezbędne do leczenia opartego na dowodach naukowych i dają najlepszą szansę na wyzdrowienie.